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PERGUNTAS & RESPOSTAS
RETINOPATIA DIABÉTICA - Novo Paradigma de Cuidados
aparentemente ausente ou edema macular aparentemente presente.
De acordo com a gravidade do edema macular presente existem
depois 3 níveis de gravidade: edema macular ligeiro, se há algum
espessamento retiniano ou exsudados duros no pólo posterior,
mas distantes da mácula; edema macular moderado se há espessa-
mento retiniano ou exsudados duros aproximando-se do centro da
mácula, mas não o atingindo; edema macular grave se há espes-
samento retiniano ou exsudados duros atingindo o centro da área
macular
3
.
As classificações do estudo ETDRS baseiam-se em achados da
oftalmoscopia ou de retinografias estereoscópicas.
Edema macular focal e difuso e cistoide
Outros autores tentaram classificar o edema macular em difuso
ou focal, de acordo com o padrão de difusão observado na angio-
grafia fluoresceínica. O
edema macular focal
corresponde a difusão
focal a partir de microaneurismas ou de anomalias microvascula-
res intrarretinianas (IRMAs) localizados numa dada área, geralmen-
te rodeados por exsudados duros, formando circinadas. O
edema
macular difuso
corresponde a uma difusão mais generalizada, a par-
tir de anomalias microvasculares ou de capilares retinianos difusa-
mente hiperpermeáveis, correspondendo a perda mais generalizada
de integridade das barreiras hematorretinianas interna e mesmo por
vezes da externa
4,5
.
Contudo, esta classificação nunca obteve grande
consenso na comunidade oftalmológica, pois a barreira entre edema
focal e edema difuso é por vezes difícil de estabelecer.
A angiografia veio confirmar o conceito de
edema macular
cistoide
definido como um espessamento da retina macular a que
se junta um aspecto de cavidades intrarretinianas bem visíveis na
fenda luminosa, correspondendo na angiografia a uma acumulação
de corante em cavidades de contornos bem definidos, com aspecto
petalóide evidente nas fases tardias do exame.
Edema macular e maculopatia isquémica
Associado ao edema macular pode ou não coexistir maculopatia
isquémica, bem definida pela angiografia fluoresceínica como uma