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PERGUNTAS & RESPOSTAS
RETINOPATIA DIABÉTICA - Novo Paradigma de Cuidados
1.
Retinopatia proliferativa (RDP) e hemovítreo
A hemorragia na cavidade vítrea foi sempre uma das indicações
mais frequentes da vitrectomia no doente diabético. Uma retinopatia
proliferativa, ativa, que continua a progredir apesar do tratamento
instituído, é também uma indicação. A presença de uma hemorra-
gia retrohialoideia pré-macular é hoje uma indicação relativamen-
te urgente para a vitrectomia. Se juntamente com o hemovítreo ou
proliferações vasculares ativas, aparece uma rubeosis, com o seu
significado de uma isquemia intensa, então estamos perante uma
verdadeira urgência cirúrgica oftalmológica.
ODiabetic RetinopathyVitrectomy Study (DRVS) foi o estudo mais
importante nesta área, atendendo ao seu elevado nível de evidência;
comparou dois tipos de doentes, os doentes com hemovítreo denso,
com até 5 meses de hemovítreo (1º grupo) e os doentes com prolife-
rações fibrovasculares severas (2º grupo). Foram estudados dois tipos
de tratamento: a vitrectomia precoce ou o tratamento convencional,
que diferia a vitrectomia por 6 a 12 meses. Os resultados mostraram
que de uma forma global, a vitrectomia precoce permitiu uma maior
probabilidade de recuperação ou manutenção da acuidade visual.
No entanto
estes resultados foram mais significativos, no primeiro
grupo de doentes, quando a diabetes era de tipo 1
,
1,2
e no segundo
grupo,
quando a proliferação fibrovascular era mais grave
.
3
Hoje com o avanço tecnológico que se verificou, pensamos que
a cirurgia se tornou mais segura e que a
vitrectomia precoce tem
ainda mais razão de ser
.
O
timing
da cirurgia tem contudo que con-
tinuar a basear-se em fatores inerentes ao doente e cabe ao cirurgião
e ao doente informado a decisão final:
Cirurgia Mais Urgente
Necessidade de recuperação
visual mais rápida
Sem tratamento prévio com
LASER
Diabetes Tipo 1
Proliferação fibrovascular mais
activa e extensa
Olho adelfo cego ou com evolu-
ção negativa
Cirurgia Menos Urgente
Necessidades visuais menos
prementes – ex: idade avançada
Tratamento prévio com LASER
denso e extenso
Ecografia mostra um
descolamento posterior do
vítreo, sem grandes proliferações
Olho adelfo com boa acuidade
visual