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Qual o papel da angiografia?
Luís Gonçalves
Oftalmocenter, Guimarães
A angiografia fluoresceínica (AF) é um exame auxiliar de diag-
nóstico que permite o estudo da circulação da retina e coroide.
A fluoresceína difunde livremente através da coriocapilar, da mem-
brana de Bruch, da esclera e do nervo ótico, mas o mesmo não
acontece no epitélio pigmentar e nas células endoteliais dos vasos
retinianos, dada a existência da barreira hematorretiniana. Esta
resulta da presença de “tight junctions” que impedem a difusão da
fluoresceína tornando este exame particularmente útil no estudo das
doenças vasculares da retina.
A retinopatia diabética (RD) é, entre as doenças vasculares da
retina, aquela na qual a AF tem uma particular relevância. Esta
importância advém do facto das lesões iniciais e mais significativas
ocorrerem nos capilares, e ser a AF um meio privilegiado para o
estudo dessa malha vascular de pequenas dimensões. Quando esta
barreira capilar fica alterada, como no caso de quadros de RD, ocor-
re uma difusão da fluoresceína desde o espaço intravascular para
o interstício retiniano. Com o evoluir da doença, o padrão capilar
normal vai sofrendo modificações mais significativas, e surgem os
microaneurismas, as oclusões e as dilatações capilares.
AF nas fases precoces da RD
Na RD as alterações mais precoces, detetadas clinicamente,
são os microaneurisma (MAs). Nestes a barreira hematorretiniana
encontra-se alterada, pelo que é habitual verificar-se difusão de
fluoresceína em redor dos mesmos. Através da AF são normalmen-
te observados mais MAs que aqueles que se observam através da
fotografia do fundo ocular. Os MAs podem aparecer e desaparecer
com o tempo. Alguns só se preenchem de corante nas fases mais
tardias e alguns não se chegam a preencher com fluoresceína. Se
não se encontram associados a outras alterações, não têm relevância
clínica suficiente a ponto de justificarem a realização de uma AF.
Assim, AF não deve ser usada como uma ferramenta diagnóstica nas
fases iniciais da RD. A detecção precoce da RD, e a monitorização