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PERGUNTAS & RESPOSTAS
RETINOPATIA DIABÉTICA - Novo Paradigma de Cuidados
da sua progressão, são mais adequadamente realizados através de
retinografias uma vez que, as alterações iniciais de RD, não carecem
de tratamento imediato de fotocoagulação retiniana.
AF nas fases mais evoluídas da RD
À medida que a RD progride para quadros
moderados de reti-
nopatia diabética não proliferativa (RDNP)
,
surgem os exsudados
duros, as hemorragias intrarretinianas e as manchas algodonosas.
Qualquer destas lesões provoca normalmente nas imagens angio-
gráficas áreas de hipofluorescência. Nesta fase evolutiva da RD, a
AF apenas está indicada se o nível de perda da acuidade visual é
significativamente maior do que o esperado para o quadro clínico
existente, ou, eventualmente, se existe a suspeita de estarmos peran-
te um quadro de maculopatia isquémica.
Quadros mais
severos de RDNP
,
caraterizados pelo apareci-
mento de um maior número de hemorragias e MAs, de dilatações
venosas e de anomalias vasculares intrarretinianas (IRMAs), não são
por si indicação para a realização de AF. Esta poderá, no entanto, ter
indicação quando se pretende direcionar o exame para a deteção de
áreas mais periféricas de não perfusão capilar e que estão relacio-
nadas com uma mais rápida evolução para quadros de retinopatia
diabética proliferativa (RDP). As áreas de não perfusão capilar sur-
gem angiograficamente como áreas hipofluorescentes na sequência
de alterações do preenchimento vascular e não têm geralmente cor-
respondência com alterações oftalmoscópicas.
As IRMAs surgem antes do estabelecimento de uma neovascu-
larização e caraterizam-se angiograficamente como uma circulação
colateral onde não ocorre difusão de corante.
A neovascularização surge normalmente na zona limitante entre
uma região retiniana não perfundida e uma região normalmente
perfundida. Angiograficamente observa-se uma difusão precoce dos
vasos anómalos, com uma hiperfluorescência que aumenta em tama-
nho e intensidade à medida que o tempo avança durante o exame.
Em
pacientes com hemovítreo
,
mas sem uma identificação ade-
quada dos locais com neovascularização, a realização de uma AF
poderá estar justificada dado que a constatação de neovasculariza-
ção do disco ótico ou de neovascularização da retina, podem ter
influência na decisão da terapêutica com fotocoagulação.