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A tracção vítreo-macular (TVM), doença da
interface vítreo-retiniana, nada teria a ver
numa abordagem inicial com uma doença
da retina externa como a degenerescência
macular da idade (DMI). Contudo, desde
1996 que Weber-Krause e Eckardt mos-
traram, usando a ecografia, uma menor
frequência de descolamento posterior do
vítreo (DPV) em doentes com DMI quando
comparados com idosos sem DMI (15 %
versus 19 %)
1
.
Desde 2007 múltiplas séries de casos e estu-
dos retrospectivos, utilizando a tomografia de
coerência óptica (OCT), investigaram a corre-
lação entre DMI e adesão vítreo-macular.
Uma meta-análise dos vários estudos so-
bre adesão vítreo-macular (AVM) utilizan-
do OCT, publicada em 2013, mostra que
há menor prevalência de DPV nos doen-
tes com DMI exsudativa (40,6 %), quando
comparados com doentes com DMI seca
(51 %) e controlos (55 %). O DPV parcial
encontra-se em 30,4 % dos doentes com
DMI exsudativa, em 15,1 % dos doentes
com DMI seca e em 5,4 % dos controlos
estudados. Em geral, olhos com DMI exsu-
dativa apresentam menos 44 % de hipóte-
ses de apresentarem DPV que os controlos.
Os olhos com DMI exsudativa apresentam
2,15 vezes mais hipóteses de terem AVM
do que olhos controlos e 2,54 vezes mais
hipóteses que olhos com DMI não exsuda-
tiva. Estes resultados mostram uma diferen-
ça entre AVM em doentes com DMI exsu-
dativa relativamente a controlos e a olhos
com DMI não exsudativa. Contudo, não há
uma diferença nítida entre controlos e olhos
com DMI não neovascular, neste grupo os
estudos apresentam resultados com discre-
pâncias
2
. A maioria dos estudos envolvidos
apresentam nível de evidência II, são retros-
pectivos e usam OCT de tecnologia Stra-
tus, pelo que o tema necessita ser melhor
investigado.
Por outro lado subsiste a dúvida se o acha-
do de uma maior percentagem de doentes
com DPV incompleto em doentes com DMI
exsudativa se deve ao facto do DPV incom-
pleto ser fenómeno causal do desenvolvi-
mento da DMI exsudativa ou se a presença
de DMI neovascular interfere com o normal
DPV – causa ou consequência?
Vários argumentos podem ser usados a favor do
DPV (
vascular endothelial growth factor
) incom-
pleto ser factor causal da DMI neovascular
3,4
:
•
As lesões de DMI neovascular encon-
tram-se na generalidade centradas por
áreas de tracção vítreo-macular (TVM)
(Figuras 1 e 2).
Capítulo 15.
Como pode a tracção vítreo-macular influenciar
a degenerescência macular da idade?
Ângela Carneiro