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O tratamento destes doentes será o seguinte:
- Melhoria do controlo metabólico. Um bom controlo glicémico, tensional
e lipídico reduz o risco de aparecimento e de agravamento da RD.
- Laser. Quer seja realizado de forma focal ou em grelha o objetivo é a
redução do EMD. Mas em muitos casos somente mantém a AV em vez de
a melhorar. É um processo ablativo, destrutivo do tecido retiniano com
lesões que aumentam de tamanho com o tempo, levando a alterações
da visão cromática, visão noturna, alterações campimétricas e as vezes
perdas de uma a duas linhas de acuidade visual.
- Anti-VEGF. Ao melhorar as alterações da barreira hematorretiniana, redu-
zem o EMD, não obstante os seus efeitos são transitórios e requerem
reinjeções frequentes, devendo ser usados aqueles que têm melhores
resultados com menor número de injeções. O seu uso reduz o risco em
2-3 vezes de perda de AV em comparação com o laser em monoterapia
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.
- Corticóides. A in`amação crónica é relevante no desenvolvimento da
RD, pelo que o uso de fármacos anti-in`amatórios tem potencial no tra-
tamento desta patologia. Este grupo de fármacos inibe a actividade dos
VEGF e de outros fatores pró-in`amatórios com um espectro de acção
maior que os anti-VEGF, mas com efeitos laterais muito mais signi%cati-
vos, devendo ser usados com muita ponderação. A Triancinolona usada
off label
, mesmo o produto registado, melhora a AV, inibe a neovascula-
rização e atrasa o desenvolvimento da DM. Os implantes de `uocinolona
de longa duração, 3 anos, não reabsorvíveis ou o de mais curta duração
(3 a 6 meses) de dexametasona reabsorvíveis, terão a vantagem de um
menor número de atos invasivos.
- Cirurgia vítreo-retiniana. Nos casos de MER e síndrome de tração vítreo
macular a vitrectomia combinada com triancinolona e laser tem um
efeito benéfico, anatómico e funcional, nos EMD resistentes aos anti-
-VEGF.
Estes doentes devem ser submetidos a uma abordagem interdisciplinar
entre o pediatra endocrinologista e o oftalmologista com monitorização con-
tínua, principalmente na DM I, onde a probabilidade de desenvolvimento da
RD é maior. É crucial um bom controle glicémico, pelo que as bombas de insu-
lina podem atrasar o aparecimento e progressão da RD e do EMD. As atitudes
oculares devem ser muito conservadoras devido à maior resposta in`amatória
nestes doentes, sendo necessário o uso de terapêuticas combinadas de técni-
cas e de fármacos.