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PERGUNTAS & RESPOSTAS
EMD
- Edema Macular Diabético
possível explicação para estes resultados poderá estar relacionada com os dife-
rentes mecanismos de ação dos fármacos utilizados e/ou no desenvolvimento de
taqui%laxia aos tratamentos prévios.
O uso de corticóides parece ser mais consensual nesta fase tendo em con-
ta a %siopatologia do EMD crónico. Inicialmente o tratamento com corticóides
cingia-se ao uso
off label
de triamcinolona intravítrea. Apesar do efeito de curta
duração e os potenciais efeitos secundários como a hipertensão ocular e a cata-
rata, este fármaco demonstrou ser mais efetivo que o placebo em doentes com
EMD refratário
8
. Com o aparecimento dos corticóides de libertação prolongada
o uso destes fármacos disseminou-se. Estes agentes proporcionam um menor
número de injeções, de visitas e um controlo mais efetivo dos efeitos secundá-
rios (sobretudo a hipertensão ocular) apresentando bons resultados anatómicos
e funcionais, especialmente em doentes pseudofáquicos
9,10,11
. Os resultados do
estudo MEAD
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levaram à aprovação do implante de dexametasona para o tra-
tamento do EMD crónico com resposta insu%ciente ao tratamento prévio. Neste
estudo demonstrou-se que com 4 a 5 injecções em 3 anos havia um ganho de ≥
15 letras ETDRS em cerca de 22.8% dos doentes, resposta não dependente da
existência de terapêutica prévia com anti-VEGF, resultados que foram posterior-
mente con%rmados por outros estudos
1,13,14,15
.
Também Dutra
et al.
16
e Akin
et al.
17
, apesar de terem demostrado uma
melhoria estatisticamente signi%cativa da AV e da espessura central da retina
em doentes com EMD refratário tratados com implante de dexametasona, veri-
%caram que a duração do efeito não atinge os 6 meses inicialmente propostos.
O acetato de `uocinolona é um implante intravítreo que está aprovado pela
agência europeia do medicamento para o tratamento do EMD crónico que não
responde favoravelmente à terapêutica prévia. Trata-se de um implante não bio-
degradável com efeito ao longo de 36 meses. Os estudos que estiveram na base
da sua aprovação
18,19
(FAME A e FAME B) demonstraram um ganho de ≥ 15
letras ETDRS em cerca de 28,7% dos doentes. Neste estudo, a subpopulação
com EMD crónico (duração igual ou superior a 3 anos), apresentou resultados
visuais signi%cativamente melhores, com 34% destes olhos a apresentarem uma
melhoria de pelo menos 15 letras, comparativamente com apenas 13.4% nos
olhos com edema de mais curta duração.
Vários estudos de vida real corroboraram os resultados do estudo FAME,
demonstrando uma melhoria anatómica nem sempre acompanhada da funcio-
nal
20,21,22
.
Recentemente Figueira
et al.
2
demonstraram uma melhoria anatómica rápida
acompanhada de uma melhoria funcional mais lenta mas com um per%l de segu-
rança que corrobora os resultados dos ensaios clínicos realizados.
Também Meireles
et al.
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con%rmaram a e%cácia e segurança deste implante
no tratamento do EMD em olhos vitrectomizados.
Tal como já foi mencionado, um dos principais problemas do uso dos