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corticóides prende-se com os seus efeitos secundários, nomeadamente o
aumento da pressão intraocular, embora na maioria dos casos seja possível o
seu controlo exclusivamente com terapêutica tópica hipotensora. Em relação
ao desenvolvimento muito frequente de catarata com este tipo de fármacos, há
a salientar que a sua resolução através de cirurgia leva normalmente a uma
melhoria da AV
2,12,18,19
.
No que concerne à combinação de tratamentos, existem alguns estudos a
decorrer. O protocolo U
23
promovido pelo grupo
DRCR.netprocura comparar a
combinação de dexametasona com ranibizumab vs ranibizumab monoterapia.
Outro estudo a decorrer é o COLLIDE
24
que tem como objetivo comparar a com-
binação dos fármacos com a dexametasona em monoterapia.
Tendo sido o primeiro tratamento para o edema macular, atualmente a foto-
coagulação laser está indicada em situações refratárias à terapêutica prévia e
sobretudo como adjuvante dos anti-VEGF e corticóides
25,26
.
Em casos de EMD crónico associados a membrana epirretiniana e/ou tra-
ção vítreo-macular o uso de vitrectomia parece ser consensual. Neste grupo de
doentes, Haller
et al.
27
veri%caram uma melhoria anatómica (diminuição de 153
µm na espessura central da retina) associado a ganhos funcionais (ganho de ≥10
letras ETDRS em 30% dos doentes).
No que diz respeito ao EMD crónico sem membrana epirretiniana e/ou tra-
ção, o uso de vitrectomia não é consensual. Simunovic
et al.
28
veri%caram neste
grupo de doentes uma melhoria anatómica que nem sempre era acompanhada
de melhoria funcional. Mesmo assim os autores concluíram tratar-se de uma
opção terapêutica com resultados superiores ao laser isolado.
A abordagem do EMD crónico continua a ser um importante desa%o para o
oftalmologista espelhando a complexidade da sua %siopatologia. A sua melhor
compreensão e identi%cação será determinante para a otimização das estraté-
gias fármaco-terapêuticas que possam atuar de forma sinérgica em múltiplos
alvos. Serão ainda necessários mais estudos randomizados para demonstrar qual
a melhor abordagem destes doentes.
Referências
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Edema Resistant to Intravitreal Ranibizumab Treatment. Ophthalmic Res. 2017;57:161-
165.
2. Figueira J, Henriques J, Amaro M, et al. Nonrandomized, Open-Label, Multicenter,Phase
4 Pilot Study on the Effect and Safety of ILUVIEN ® in Chronic Diabetic Macular Ede-
ma Patients Considered Insuf%ciently Responsive to Available Therapies (RESPOND).
Ophthalmic Res.2017;57:166-172.
3. Klein K, Cleary T, Reichel E. Effect of intravitreal a`ibercept on recalcitrant diabetic
macular edema. Int J Retin Vitr 2017 Apr 3;3:16.