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Será importante um algoritmo para tratar o
EMD?
Rui Costa Pereira, Rita Flores, José Henriques, João Figueira
O edema macular diabético é causa principal de baixa da acuidade visual
nos doentes diabéticos
1
. Há mais de 30 anos o Estudo ETDRS estabeleceu a
fotocoagulação como tratamento
standard
do edema macular diabético clini-
camente signi%cativo, diminuindo em 50% a perda de visão
2
.
A administração intravítrea de agentes anti-VEGF e corticóides, revolucio-
nou o tratamento do EMD e deu-nos a possibilidade de dar resposta às esperan-
ças de melhoria da acuidade visual dos nossos doentes. Os agentes anti-VEGF
são hoje a terapêutica mais utilizada no EMD com envolvimento central, isola-
damente ou em terapêuticas combinadas, com o tratamento laser e os corticói-
des. Em casos particulares está indicada a cirurgia vítreo-retiniana.
TRATAMENTO DO EDEMA MACULAR DIABÉTICO
No
EMD sem envolvimento do centro da mácula
a fotocoagulação segun-
do o protocolo ETDRS frequentemente controla o edema e impede a progressão
para o centro, evitando o recurso a injecções intravítreas
3
.
No
EMD com envolvimento central
os agentes anti-VEGF, bevacizumab,
ranibizumab, a`ibercept, são a primeira opção terapêutica. Se a resposta for
insu%ciente, está indicado tratamento com laser e/ou corticóides.
A presença de
tracção ou membrana epirretiniana
leva a ponderar a indi-
cação para cirurgia vítreo-retiniana.
Tendo os vários ensaios clínicos demonstrado a maior e%cácia dos agentes
anti-VEGF face ao laser, o protocolo T revelou maiores ganhos visuais no pri-
meiro ano de tratamento no subgrupo dos doentes com AV < 20/50 tratados
com a`ibercept, maior diminuição da espessura macular e menor número de
injecções
4
. A vantagem mantem-se no segundo ano de tratamento, mas sem
relevância estatisticamente signi%cativa
5
.
O seguimento é feito com observações regulares, incluindo AV, OCT e
tensão ocular. Os regimes %xos com injecções mensais são muito difíceis de
cumprir. O tratamento começa por uma “dose de carga” de 3 (ranibizumab) a
5 (a`ibercept) injecções, mantendo a administração mensal enquanto houver