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Qual a Importância da Angiografia
Fluoresceínica no Edema Macular Diabético?
José Roque, Rita Flores, Miguel Amaro
A Retinopatia Diabética constitui a principal causa de cegueira em idade
útil ao nível mundial. De acordo com os dados da Federação Internacional da
Diabetes referentes a 2015 calcula-se que existam cerca de 415 milhões de
diabéticos em todo o mundo e destes 46 milhões tenham Edema Macular, uma
das principais causas de diminuição da acuidade visual no doente diabético.
A Angiogra%a Fluoresceínica continua a ser o exame considerado
Gold
Standard
na avaliação e caracterização da Retinopatia Diabética, já que permi-
te a detecção precoce de alterações microvasculares, das áreas de não perfusão
retiniana, da neovascularização e das áreas de difusão vascular decorrentes da
alteração das barreiras hemato-retinianas.
Quando a alteração das barreiras hemato-retinianas afecta o pólo poste-
rior a difusão vascular daí decorrente dá origem ao Edema Macular Diabético,
cuja %siopatologia e classi%cação foram já referidas nas respostas a questões
anteriores (Perguntas 2 e 4). Do ponto de vista angiográ%co o Edema Macular
Diabético poderá ser classi%cado em
Edema Macular Focal
(difusão geralmen-
te a partir de microaneurismas – por vezes com exsudados duros) e
Edema
Macular Difuso
(alteração mais extensa e difusa das barreiras hematoretinianas)
traduzindo-se por uma hiper`uorescência difusa e heterogénea de todo o pólo
posterior, sem que se identi%quem “pontos de fuga” de%nidos. Com base nesta
classi%cação poderemos decidir a melhor terapêutica a instituir –
p.ex. laser
focal nos microaneurismas, caso se trate de Edema Macular Focal, ou utilização
de fármacos anti-angiogénicos, corticosteróides ou optar por terapêutica com-
binada à qual se pode associar ainda o laser, no caso de se tratar de um Edema
Macular Difuso.
Merece ser salientado, no contexto do Edema Macular Diabético, que a
Angiogra%a Fluoresceínica permite ainda o estudo da periferia retiniana, quer
através do clássico “DRS/ETDRS–7
Standard Fields
”, bem como pela aquisição
de imagens obtidas através dos novos equipamentos de Angiogra%a de Campo
Amplo - Optos 200 TX (Optos Califórnia) e Heidelberg Spectralis. Estes novos
sistemas de aquisição de imagem permitem obter de forma rápida e confortável
para o doente, imagens de 102º a 200º, que poderão corresponder a uma visua-
lização de cerca de 85% da retina.