38 / 144
38
PERGUNTAS & RESPOSTAS
EMD
- Edema Macular Diabético
Esta categorização é fundamental para uniformizar critérios de diagnóstico,
seguimento, determinação de elegibilidade para tratamento e avaliação da sua
e%cácia, na prática clínica e no desenho de ensaios clínicos.
O estudo ETDRS criou um sistema de classi%cação da RD, com base na
escala existente de “Arlie House”, que compreende mais de 20 níveis de gra-
vidade da RD, identi%cados por comparação com fotogra%as
standard
8
. Esta
classi%cação, embora complexa e difícil de implementar na prática clínica,
permanece como standard para a deteção e classi%cação da RD.
O edema macular foi classi%cado pelo ETDRS separadamente, de%nido
como um aumento da espessura da retina numa área a 1 disco de diâmetro
do centro da mácula. Foi de%nido, mais estritamente, edema macular clinica-
mente signi%cativo (EMCS) como o espessamento da retina na fóvea ou que a
ameaça. A deteção de EMCS, na oftalmoscopia e na retinogra%a, pressupõe
a perceção de aumento da espessura da retina na fóvea, numa avaliação que
requer estereopsia, é difícil (deteção de pequenos aumentos), subjetiva e variá-
vel entre investigadores. Saliente-se que as imagens não estereoscópicas, as
mais frequentemente usadas, têm baixa sensibilidade na deteção do edema.
Em 2003 um grupo internacional de especialistas propôs escalas simpli%-
cadas para a classi%cação da RD (5 níveis de gravidade) e do EMD (4 níveis),
independentes, amplamente usadas
9
(Tabelas 1 e 2).
Nível Gravidade da RD Oftalmoscopia
Sem RD aparente
Sem alterações
RDNP Ligeira
Microaneurismas
RDNP Moderada
Mais do que ”Ligeira”mas menos do que “Grave”
RDNP Grave
Pelo menos um critério (regra 4:2:1):
- ≥ 20 Hemorragias nos 4 quadrantes
-
Venous beading
em ≥ 2 quadrantes
- IRMA ≥ 1 quadrante
RDP
Pelo menos 1 critério:
- Neovascularização
- Hemorragia pré-retiniana ou do vítreo
Tabela 1
Escala Internacional de gravidade da RD
9
.
RD – retinopatia diabética, RDNP – retinopatia diabética não proliferativa, IRMA – intraretinal microvascular abnorma-
lities; RDP - retinopatia diabética proliferativa.