Edema Macular Diabético 25 Perguntas 25 Respostas

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A terapêutica tripla com TCN subtenoniana associada a laserterapia e
bevacizumab intravítreo, revelou interesse sobretudo em olhos com maior
compromisso visual (AV < 0,2). Este procedimento associou-se no entanto
a alguns efeitos colaterais, tais como ptose palpebral, hipertensão ocular e
catarata, sugerindo que deva ser reservado para casos com maior compro-
misso funcional, olhos pseudofáquicos, sem hipertensão ocular e preferen-
cialmente após teste do comportamento tensional com corticóide tópico29,30 .
De igual modo, estudos recentes apontam para a diminuição do efeito a
longo prazo dos antiangiogénicos, eventualmente por taquifilaxia. Combinar
fármacos parece pois, fazer sentido na perspectiva de potenciar os seus efei-
tos benéficos, reduzindo o número total de tratamentos necessários, contor-
nando assim os efeitos adversos de cada um deles. Deste modo, a associação
de antiangiogénicos e corticóides tem sido uma opção, particularmente em
edemas difusos, de longa duração ou refractários a outras formas de trata-
mento28,31.
O ensaio clínico Protocolo R não revelou resultados significati-
vos da aplicação tópica de Nepafenac em olhos com EMD sem envolvimento
central, contudo num estudo piloto recente com o Bromofenac observou-se
uma redução significativa na espessura central da retina, sugerindo que este
possa ser utilizado em terapêutica combinada com anti-VEGF32,33 .
Os estudos de Kang et al. e Kim et al. que avaliaram a associação de
vitrectomia, injeção de TCN IVT e laser macular em edemas refratários,
demonstraram que a terapia tripla melhora os resultados a longo prazo, faci-
litando a recuperação precoce da AV e diminuindo a taxa de recorrência do
EMD, respectivamente11,34.
Atualmente estão a decorrer vários ensaios clínicos nesta área, nomeada-
mente: o Protocolo U que compara o tratamento combinado de
dexametasona + ranibizumab vs ranibizumab em olhos com EMD persistente
e decréscimo da visão; o Protocolo V que pretende avaliar o laser
focal/grelha imediato + anti-VEGF diferido vs observação + anti-VEGF dife-
rido vs anti-VEGF imediato, em olhos com EMD envolvendo a fóvea e AV ≥
20/25; e o Micropulsed Laser in Association With Anti-VEGF for the Treat-
ment of Macular Edema in Diabetic Patients (LAMED) que pretende avaliar o
papel do laser micropulsado na redução do número de injeções necessárias
de anti-VEGF35-37.
Estudos futuros serão necessários para avaliar de forma mais cabal a efi-
cácia destes agentes, quer em monoterapia quer em terapia combinada. No
entanto tal como acima referido, tendo em conta a natureza multifactorial da
retinopatia diabética, as terapêuticas combinadas parecem ter a priori, um
forte racional para a sua utilização.