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Gass
1,2
e Johnson e Gass
3
desenvolveram
nos anos 80 e 90 um sistema de classifica-
ção para o buraco macular idiopático baseado
somente nos achados biomicroscópicos. Por
seu turno Gaudric et al
4
, tendo por base o OCT,
forneceram evidências do papel desempenhado
pelas forças de tracção antero-posteriores sobre
a fóvea associadas ao descolamento posterior
do vítreo (DPV) perifoveal na etiopatogénese do
buraco macular. Este sistema de classificação
complementado posteriormente por OCT foi
até recentemente, o mais amplamente aceite
e utilizado.
O conceito de
impending macular hole
surge
então pela primeira vez nesta classificação de
Gass e corresponde ao estadios 1A e 1B, de-
finidos da seguinte forma:
Estadio 1A- Embora o evento primário respon-
sável pela progressão das alterações que levam
ao desenvolvimento de um buraco macular ain-
da não tenha sido completamente identificado,
Gass sugeriu que a proliferação das células de
Müller, localizadas no centro da fóveola normal
e a sua extensão através da membrana limitan-
te interna (MLI) no
umbo
, até à camada mais
externa do córtex vítreo, pudesse conduzir à
contracção e condensação deste a nível da
zona foveolar e perifoveolar. A contracção tan-
gencial do vítreo cortical pré-foveolar causaria
assim um deslocamento anterior com descola-
mento seroso da retina perifoveolar.
Na biomicroscopia esta fase caracteriza-se
pela presença de um
spot
amarelo central,
causado pela melhor visualização do pigmen-
to xantófilo, à medida que a retina se separa
do epitélio pigmentado da retina (EPR). Não
há evidência de DPV, mas há perda da normal
depressão e reflexo foveolar
5
.
Os estudos com OCT revelaram que o esta-
dio 1A consiste de um “pseudoquisto” ou de
um
splitting
horizontal na retina interna foveolar
semelhante a uma esquisis, que se associa ao
DPV perifoveal mas com persistência de ade-
são ao centro da fóvea. Mais recentemente
postula-se que o
spot
amarelo na biomicros-
copia possa corresponder a um descolamento
precoce da linha COST (cone outer segment
tip), que acompanha ou antecede o apareci-
mento dos quistos da retina interna
6
.
O doente irá apresentar-se com uma acuidade
visual normal ou quase normal, podendo refe-
rir metamorfopsia, geralmente presente se se
recorrer à grelha de Amsler.
Estadio 1B- À medida que a retina na fóvea se
eleva ao nível da retina perifoveal mais espes-
sa, vai-se adelgaçando progressivamente, e
consequentemente o aspecto biomicroscópi-
co altera-se, de um
spot
central para um anel
amarelo. Embora o
spot
amarelo possa existir
em outras patologias com descolamento da re-
tina foveal, a sua conversão em anel amarelo é
Capítulo 11.
O que é um
impending macular hole
?
Cláudia Farinha, João Figueira, Mário Alfaiate, Rufino Silva