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Qual a influência da cirurgia de catarata
no EMD?
Lilianne Duarte, Belmira Beltrán
A cirurgia de catarata é o procedimento cirúrgico oftalmológico mais fre-
quente e com melhor prognóstico visual
1
.
Em doentes com Diabetes Mellitus (DM) há uma maior incidência de cata-
rata e o seu desenvolvimento é mais precoce. Estes doentes têm também um
pior resultado visual após cirurgia de catarata
1-5
. Vários estudos publicados têm
demonstrado que existe um risco acrescido (de 31% a 81%) de aparecimento
ou agravamento de edema macular em doentes diabéticos sem ou com retino-
patia diabética submetidos a cirurgia de catarata
6-9
.
No passado a cirurgia de catarata por técnica de extração extracapsular
estava associada a um maior risco de desenvolvimento do edema macular
diabético (EMD) ou ao agravamento da retinopatia diabética
5,10,11
. A evolução
da cirurgia por facoemulsi%cação e colocação de lente intraocular no saco
capsular (FACO+LIO) tornou este procedimento mais seguro, mais rápido e
menos invasivo. Apesar da diminuição das complicações pós-operatórias com
o advento da FACO, a síndrome de Irvine-Gass com Edema macular cistóide
(EMC),pode ocorrer em alguma percentagem de doentes devido ao aumento da
permeabilidade capilar pela libertação de mediadores pró-in`amatórios (por
ex. prostaglandinas) e indutores do aumento da permeabilidade vascular (por
ex. VEGF) durante o trauma cirúrgico. No doente diabético, em que a barreira
hematorretiniana está alterada, estes factores propiciam o risco aumentado de
edema macular
8,12
.
De acordo com o
DRCR.net(Protocolos P e Q) o risco é maior em doen-
tes com história prévia de edema macular com ou sem tratamento
13
e princi-
palmente em casos de Edema Macular Clinicamente Signi%cativo (EMCS)
12,14
.
No trabalho do
DRCR.net,com base na Tomogra%a Ótica de Coerência (OCT)
e Angiogra%a Fluoresceínica (AF) categorizaram três tipos de edema macular:
EMD isolado (em 44%), combinação de EMD com EMC (em 42%), e EMC
isolado (em 14%). Apesar de o EMC isolado ser menos frequente nos doentes
diabéticos do que as outras formas, tem mesmo assim uma incidência maior do
que na população não diabética (1%). O diagnóstico diferencial entre o EMD
e o EMC nem sempre é fácil, principalmente devido à elevada frequência das
formas mistas, e é feito com base nos achados do OCT e AF
13,15,16
. O EMC ou