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Quais os ensaios clínicos mais relevantes no
EMD?
Maria João Veludo, Maria da Luz Cachulo
Ao longo dos anos, numerosos estudos têm comprovado a eficácia de
três regimes terapêuticos: laser, antiangiogénicos e corticoesteróides no tra-
tamento do edema macular diabético (EMD), sendo, contudo, os resultados
dos ensaios clínicos da última década favoráveis aos dois últimos regimes
terapêuticos.
TERAPÊUTICA LASER NO EMD
O papel do laser no EMD mudou nas últimas três décadas.
Historicamente o
Early Treatment Diabetic Retinopathy Study
usando o
laser Macular (focal/grelha) foi considerado o
standard of care
para o trata-
mento do EMD Clinicamente Significativo (EMDCS)
1
.
O Laser focal é dirigido a áreas específicas de microaneurismas com
exsudação.
A Grelha Macular envolve a aplicação de um padrão de laser em grelha
a áreas de edema.
As duas técnicas levavam à estabilização da função visual, contudo o
tratamento do EMDCS com laser macular “clássico” apresenta riscos signifi-
cativos, e novas técnicas com menor intensidade, menor efeito inflamatório,
estão associadas a uma redução substancial dos efeitos adversos (Figura 1).
Para reduzir os efeitos adversos do laser clássico foi modificado o proto-
colo ETDRS original.
O
DRCR.net(Fong
et al.
, 2007) comparou a técnica de Grelha Macular
leve com o protocolo ETDRS modificado comprovando o benefício desta
última técnica.
Mais recentemente o Laser Pascal, introduzido no mercado em 2005 e
o Laser micropulsado
subthreshold
utilizando diferentes comprimentos de
onda, nomeadamente 532 nm, permitem maior benefício, maior segurança
quando comparado com o laser verde convencional no tratamento do EM
clinicamente significativo (Figueira J.
et al.
, 2009)
2
.