141 / 144
141
25
Quais as novas terapêuticas no EMD?
Susana Teixeira, Bernardete Pessoa
A investigação sobre a %siopatologia, os fatores de risco, biomarcadores
mais e%cazes e terapêuticas inovadoras para a Retinopatia Diabética (RD) tem
atingido novos patamares. A investigação básica oferece à investigação clíni-
ca novas perspetivas sobre a complexidade da cascata in`amatória, do
stress
oxidativo e dos mecanismos ligados ao VEGF-A. Desde os biomarcadores não
invasivos retinianos
1
à farmacogenómica
2
que permite de%nir com cada vez
maior exatidão os fenótipos melhor respondedores a cada terapêutica existente
abrindo a porta a terapêuticas geneticamente desenhadas e personalizadas.
VITREÓLISE ENZIMÁTICA NO EMD
Em 2013, a Agência Europeia do Medicamento (EMA) aprovou a
Ocriplas-
mina
(Jetrea, Thrombogenics USA, Alcon/Novartis EU) para o tratamento da
AVM sintomática. A e%cácia da vitreólise enzimática com Ocriplasmina tem
sido reportada em diferentes tipos de edemas maculares, com melhoria do ede-
ma macular e da acuidade visual associados à libertação da AVM e ao des-
colamento posterior do vítreo (DPV) total
3-5
. Também há evidências de que a
indução do DPV pela Ocriplasmina induz um aumento da concentração de O
2
na cavidade vítrea
6
.
Pessoa
et al.
, numa série de 15 olhos com EMD e AVM, obteve a libertação
da AVM, com uma injeção IV de ocriplasmina, em 60 % dos casos, com redu-
ção do número de injeções IV de anti-VEGF, comparativamente aos casos em
que não ocorreu libertação da AVM, com melhoria da MAVC (nenhum caso
com diminuição da acuidade visual) e da melhor espessura macular central
(MEMC) média, ao longo do follow-up. O mesmo grupo também apresentou
resultados no ARVO 2017, comparando a aplicação da injeção IV de Ocri-
plasmina usando em 17 olhos o método da injeção guiada (proximal à AVM
sob visualização com microscópio) versus o método da injeção não guiada (7
olhos)
7
. Nos doentes com injeção não guiada a percentagem de libertação da
AVM ocorreu em 52,9% e nos grupos com injeção guiada em 100%. No %nal
do follow-up obteve-se um aumento da MAVC (de 70,5±7,9 para 77,8±7,1
letras, na escala ETDRS, p=0,002) apenas no grupo com libertação da AVM,