34 / 144
34
PERGUNTAS & RESPOSTAS
EMD
- Edema Macular Diabético
estudo
United Kingdom Prospective Diabetes Study
con%rmou a importância
do controle glicémico estrito (uma diminuição de 25% na taxa de complica-
ções microvasculares, correspondendo a cada ponto percentual de redução da
hemoglobina glicosilada uma diminuição em 35% do risco de complicações
microvasculares), bem como da tensão arterial na diminuição da taxa de pro-
gressão da RD
6,7
.
Diferenças na apresentação clínica da RD na DM1 e DM2
- Os pacientes
com DM1 sofrem complicações oculares mais frequentes e mais severas. Os
jovens com DM1 têm maior propensão para desenvolver complicações visuais
severas resultantes de retinopatia diabética proliferativa (RDP) – a forma mais
grave – durante a vida, enquanto um número total maior de doentes mais
velhos, com DM2, apresenta perda visual resultante de edema macular dia-
bético (EMD)
8
.
RDP
- Na DM1 não é comum a RDP aparecer antes dos 10 anos, encon-
trando-se em 26% depois de 15 anos e em 56% após 20 anos, permanecendo,
frequentemente, assintomática para além da fase ótima para tratamento. Na
população com DM2 a RDP encontra-se em 3 a 4% dos doentes em menos de
4 anos. A taxa de RDP parece aumentar apenas ligeiramente com a duração,
neste subtipo, atingindo uma prevalência de 5 a 10% após 20 anos. Existe uma
forte correlação positiva entre a forma de DM de início em idade jovem, insu-
linodependente, e a severidade da resposta proliferativa. Os diabéticos tipo 1
apresentam um aumento do número de neovasos, proliferações %brosas e ade-
sões vítreo-retinianas quando desenvolvem hemorragia de vítreo. Uma rara,
rapidamente progressiva, forma de RDP, denominada
retinopatia diabética
3orida
, é vista exclusivamente na DM1, estando-lhe associado um mau prog-
nóstico visual a menos que o tratamento seja feito de forma agressiva. Embora
a população de diabéticos tipo 2 seja superior à população de diabéticos tipo
1, o número de doentes com RDP encontrado na prática clínica é igualmente
dividido entre as duas formas de DM. Particularmente nos diabéticos tipo 1, o
fator que mais se relaciona com o risco de desenvolvimento de RDP é a dura-
ção da DM
8
.
EMD
- O EMD pode estar presente em qualquer grau de RD, estando con-
tudo a sua prevalência diretamente relacionada com o grau de severidade e
duração da mesma, encontrando-se em cerca de 10% de todos os doentes com
DM. Na DM1 com menos de 5 anos de evolução não estão descritos casos
com EMD. Contrariamente na DM2 veri%ca-se a presença de EMD em 3% dos
doentes. Na DM com mais de 20 anos de duração a percentagem de EMD,
ronda os 29%. O edema macular parece estar presente mais cedo, na evolu-
ção da diabetes, nos doentes com DM2 (maior incidência nos primeiros cinco