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Qual o papel da Retinografia no EMD?
Isabel Pires, Luís Gonçalves
O edema macular diabético (EMD) é a complicação da retinopatia diabética
(RD) que mais frequentemente se associa a perda de visão central no doente
diabético
1
. Numa meta-análise global, Yau
et al
. (2012) encontraram uma pre-
valência da RD de 34,6% e do EMD de 6,8%, o que corresponde a 21 milhões
de diabéticos com EMD no mundo
2
. O EMD pode surgir em todas as fases da
RD, embora a sua prevalência aumente com a gravidade da RD
3
.
Recomenda-se que todo o indivíduo com diabetes realize um exame oftal-
mológico regular, pelo menos anual; nos EUA foi estimado que apenas 60% dos
diabéticos tenham realizado esta avaliação em 2010
4
. A vigilância oftalmológi-
ca do doente diabético tem por objetivo identi%car a presença e gravidade das
lesões de RD, e detetar precocemente, de preferência em fase assintomática,
as complicações que ameaçam a visão – EMD e retinopatia diabética prolife-
rativa (RDP) – e instituir tratamento. Desta forma tem sido possível preservar
a visão ou prevenir perda visual adicional
5,6
. Deve ser também salientada a
importância do controlo metabólico, da normalização dos fatores de risco sis-
témicos (hipertensão arterial e dislipidemia), e a modi%cação do estilo de vida,
no acompanhamento da doença ocular por diabetes
7
.
A observação clínica do fundo ocular - oftalmoscopia, e a retinogra%a
(fotogra%a a cores do fundo ocular) são componentes essenciais do exame oftal-
mológico no diabético. Permitem diagnosticar e classi%car as lesões de RD,
e detetar as formas avançadas – o EMD e a RDP – elegíveis para tratamento.
A retinogra%a é, adicionalmente, um registo permanente (arquivo). Possibilita
identi%car alterações estruturais difíceis de avaliar na oftalmoscopia, seguir de
forma mais acurada as alterações ao longo do tempo e/ou após tratamento,
facilita a transferência de informação e comunicação entre médicos e é útil no
ensino. É também utilizada para apoio em ensaios clínicos, em programas de
rastreio na população e na telemedicina.
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DA RD
A classi%cação clínica da RD ordena em níveis de gravidade crescente as
alterações microvasculares observadas no fundo do olho do doente diabético.