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Qual o papel da vitrectomia no tratamento do
EMD?
Vanessa Lemos, Angelina Meireles, João Nascimento
O edema macular diabético (EMD) é a principal causa de perda signi%cativa
da acuidade visual (AV) em doentes diabéticos em idade laboral
1
.
O LASER foi o tratamento
Standard of care
durante anos. Qual será o papel
da vitrectomia na atualidade, numa era em que assistimos a uma melhoria dos
resultados funcionais e estruturais com os tratamentos intravítreos com anti-VEGF
e corticóides?
O papel da participação %siopatológica do vítreo no EMD está estabelecido:
O descolamento posterior do vítreo (DPV) é menos frequente em olhos com EMD
e o vítreo aderente pode diminuir o benefício do corticóide intravítreo
1
. Por outro
lado, após o DPV constatou-se ter havido resolução do EMD
2
. Alguns autores
sugerem a vitrectomia
via pars plana
(VPP) e a remoção da hialóide posterior com
ou sem pelagem da membrana limitante interna (MLI) como tratamento do EMD
em casos selecionados. A VPP elimina forças de tração e substâncias pró-in`a-
matórias e aumenta a oxigenação das camadas internas da retina. Este procedi-
mento poderá ser realizado quando o EMD é resistente à terapêutica intravítrea
anti-VEGF/corticóides e/ou LASER macular. Foram obtidos melhores resultados
cirúrgicos combinando intervenções médicas e cirúrgicas
3
.
VITRECTOMIA NO EMD COM EVIDENTE COMPONENTE TRACIONAL
O EMD associado a tração vítreo-macular (TVM) ou a hialóide posterior
espessada con(rmada por OCT ou a membrana epirretiniana (MER) com epi-
centro paramacular são as principais indicações para a VPP.
Estudos publicados demonstraram uma melhoria estrutural, embora com
resultados visuais limitados
4,5
.
O
DRCR.netincluiu 241 doentes num estudo prospetivo e multicêntrico, ten-
do como objetivo avaliar o papel da VPP no tratamento do EMD. Nesta amostra,
170 olhos apresentavam tração ou alteração da interface vítreo-retiniana e em 146
olhos foi removida uma MER. Embora a AV média tenha permanecido inalterada
ao longo do estudo, houve uma maior probabilidade de melhoria da AV nos olhos
que tinham pior visão (ganho médio de 4 letras no grupo com acuidades <20/80)