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A TVM pode ter um papel importante na evolu-
ção das oclusões venosas, sobretudo na res-
posta clínica do edema macular provocado por
esta alteração vascular.
Daí a importância de conhecer o estado da
interface vítreo-retiniana nas oclusões venosas
da retina.
As principais alterações venosas que podem
afectar a mácula são a Oclusão da veia central
da retina (OVCR) e a Oclusão venosa de ramo
(OVR).
ETIOPATOGENIA E FACTORES DE
RISCO
Julga-se que a principal causa para a OVCR
seja um síndrome compartimental. Num diâ-
metro de 1,5 mm coexistem veia e artéria
central da retina com fibras nervosas. Alte-
rações anatómicas, de volume e factores
sistémicos associados a risco cardiovascular
podem diminuir o lúmen venoso, produzindo
um fluxo turbulento propício à formação de
trombos.
Os principais factores de risco sistémi-
co são a hipertensão arterial, diabetes
mellitus, hipercolesterolémia e insuficiên-
cia carotídea. Nos doentes mais novos,
factores hemorreológicos também são
importantes.
Quanto aos factores locais há uma associa-
ção conhecida com o glaucoma de ângulo
aberto.
Relativamente à OVR o principal factor é local, e
está associado ao cruzamento artério-venoso.
Neste contexto a hipertensão arterial tem peso
preponderante, sobretudo quando origina, por
mau controlo, aumento da rigidez da parede
da artéria com consequente compromisso do
lúmen venoso por compressão directa
1
.
QUADRO CLÍNICO
Tanto a OVCR como a OVR cursam com
baixa da acuidade visual, que pode ir de
moderada a grave, sobretudo na OVCR. Na
OVCR depende muito do grau de compro-
misso venoso, e na de ramo depende do
local afectado e do grau de interferência na
anatomia da mácula.
Anatomicamente, as OVCR têm um
aspecto mais devastador, com hemorragias
nos quatro quadrantes, que podem ser so-
mente superficiais ou envolver todas as ca-
madas da retina. Observa-se tortuosidade e
edema das veias retinianas, edema do disco
óptico e edema macular. Raramente obser-
va-se hemovítreo. Nos casos considerados
angiograficamente isquémicos, pode surgir,
se não tratado, o conhecido glaucoma neo-
vascular entre o 3º e 5º mês (Figura 1).
Capítulo 18.
Que particularidades tem a tracção
vítreo-macular nas oclusões venosas?
Miguel Amaro