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PERGUNTAS & RESPOSTAS
EMD
- Edema Macular Diabético
para o aumento de VEGF e para a leucostase induzida pelo ICAM I (%gura 1).
Na origem de toda esta série de acontecimentos está a hiperglicemia crónica e
sustentada.
A hiperglicemia induz a activação de várias vias metabólicas,
sendo a prin-
cipal a
via da glicosilação não enzimática
ou
via dos Advanced Glycation End-
-products (AGE’s).
É a presença de AGE’s elevados nas células dos capilares da retina que induz
uma série de perturbações metabólicas que levam ao espessamento da mem-
brana basal, à apoptose de pericitos e células endoteliais, aumento signi%cativo
do VEGF e à leucostase. Este é considerado, sem dúvida, o mecanismo mais
importante para o desenvolvimento das lesões vasculares da RD
4
. Os AGE’s
elevados também contribuem para o aumento dos níveis circulantes de fac-
tores vasoactivos: VEGF, PKC (proteína quinase C), angiotensina II, histamina,
e PDGF (
platelet derived growth factor
). Há uma inter-relação entre os vários
factores vasoactivos. Todos contribuem para a hiperpermeabilidade vascular,
vasoconstrição, oclusão capilar e isquemia com consequente
up-regulation
do
VEGF (%gura 2).
Acção de homeostase no microambiente retiniano do PEDF
- O
Pigment
Epithelium Derived Factor
(PEDF) é um factor vasoactivo com acção anti-angio-
génica: inibe a angiogénese e contribui para a redução do VEGF; contribui para
o tro%smo da neuro-retina e dos fotoreceptores. Existe em condições normais
na cavidade vítrea. O vítreo dos doentes com retinopatia diabética tem níveis
elevados de VEGF e níveis baixos de PEDF
5,6
.
Fig. 1
Consequências da hiperglicemia crónica e sustentada.