Edema Macular Diabético 25 Perguntas 25 Respostas

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Os resultados a 5 anos do Protocolo I6 sugerem que nos olhos com
EMD envolvendo o centro da mácula e com pior visão (≤65 letras), o laser focal/
grelha realizado perto da injeção intravítrea de ranibizumab (imediato) é pior
na recuperação visual, comparando com o diferido, para além das 24 semanas,
mas melhor na redução do número de injeções a 5 anos (respectivamente 13 e
17 injeções em 5 anos6), não tendo sido necessárias injeções nos 4º e 5º anos de
tratamento, para a manutenção dos ganhos inicialmente obtidos.
Por outro lado, mais de metade dos olhos em que o laser foi diferido para
depois das 24 semanas não necessitaram de laser pelo menos até aos 5 anos.
O protocolo T7 mostra que nos doentes com AV inicial ≤69 letras
e que foram submetidos a tratamento com a`ibercept, foi associada terapêutica
laser convencional em 37% dos casos, e o ganho foi de 18,9 letras, muito supe-
rior ao esperado.
De salientar que nos ensaios clínicos quando se considerava que o tratamento
anti-VEGF intravítreo em monoterapia não era su%cientemente e%caz para a reso-
lução do EMD, o laser, a realizar de forma diferida, era considerado como uma
terapêutica de resgate obrigatória.
Sempre que for necessária a fotocoagulação laser no EMD difuso afetando o
centro da mácula, deve-se optar pela técnica conhecida por ETDRS modi%cada
pelo 20074 ou, se possível, o laser subliminar micropulsado ou mili-
pulsado com End Point Management5, porque estas opções terapêuticas lesam
menos a retina.
Em situações em que além de haver edema macular difuso existe isquemia da
periferia com a presença de áreas extensas de oclusão capilar é aceitável e útil
fazer laser na periferia, uma vez que vamos diminuir os níveis de VEGF e melho-
rar a oxigenação macular, mas sempre após tratamento com anti-VEGF.
3. EMD COM TRAÇÃO OU MEMBRANA EPIRETINIANA
Neste caso está indicada a vitrectomia via pars plana para remover as trações
vítreo-maculares e/ou a membrana epiretiniana.
Grelha:
Aplicada em todas as áreas com derrame difuso ou dentro das áreas de não perfusão,
500 a 3000 μm (superior, nasal e inferior) do centro da mácula, entre 500 a 3500 μm
em temporal, não aplicar dentro dos 500 μm do centro da mácula. Diâmetro de spot de
50 μm, duração de 0,05 a 0,1 s, potência usada de forma a conseguir uma lesão ligei-
ramente visível (levemente acinzentada) com 2 espaços entre spots e comprimentos de
onda de verde a amarelo.
Figura 2 Grelha - ETDRS modi%cado pelo 2007