72 / 144
72
PERGUNTAS & RESPOSTAS
EMD
- Edema Macular Diabético
estão bem elucidadas mas podem estar relacionadas com diferentes vias patogéni-
cas e metabólicas implicadas no desenvolvimento das duas condições.
Considera-se, hoje, que o alvo terapêutico do controlo metabólico apertado
deve ser balanceado, tendo em conta o risco de hipoglicemia, especialmente no
grupo de indivíduos mais idosos. Neste, não só o controlo glicémico mais agres-
sivo pode não ser bené%co na redução do risco de retinopatia, como pode vir
associado a uma maior taxa de mortalidade
9
.
As orientações terapêuticas atuais recomendam valores de hemoglobina gli-
cosilada (HbA1c) alvo que variam entre 6,5 e 7,5%
10
, considerando-se também
a importância do estabelecimento de alvos individualizados, tendo em conta,
entre outros fatores, a idade, a progressão da doença e o risco de episódios de
hipoglicemia.
CONTROLO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
A hipertensão arterial (HTA) constitui outro importante fator de risco no desen-
volvimento e progressão da RD
11-13
, e do EMD
5
. Ao contrário do efeito bené%co
prolongado reportado para o controlo metabólico adequado, o efeito protetor
do controlo da TA pode reduzir rapidamente, assim que o controlo intensivo é
interrompido
14
. Adicionalmente, uma revisão de Do
et al.
, em 2015, reportou que
um controlo tensional agressivo reduziu ligeiramente o risco de desenvolvimento
de RD mas não a sua progressão. Neste sentido, considera-se que um controlo
tensional demasiado agressivo deve ser evitado
15
.
CONTROLO DOS LÍPIDOS SÉRICOS
A dislipidemia constitui um fator de risco pouco consistente para a RD
16
.
Alguns estudos sugeriram uma forte associação entre os níveis séricos de lípidos
e o EMD, mas não com a RD
17
, assim como uma associação com a presença
de exsudados duros, aos quais se reconhece um papel central no EMD
18
. Estes
resultados sugerem distintos efeitos da hiperlipidemia na patogénese da RD e do
EMD. Apesar de uma meta-análise ter encontrado uma associação forte entre a
concentração de lípidos séricos e o EMD, a redução dos seus níveis não se acom-
panhou de uma diminuição do risco do seu aparecimento
19
. Por outro lado, no
estudo FIELD (
Feno2brate Intervention and Event Lowering in Diabetes
), o feno%-
brato mostrou ter efeito bené%co na redução, em 31% aos 5 anos, da necessidade
de fotocoagulação laser focal nos indivíduos com EMD, independentemente do
seu efeito na redução dos níveis de lípidos séricos
20
. O potencial efeito protetor
deste fármaco contra o EMD poderá estar relacionado com a redução do processo
in`amatório retiniano
21
e/ou a supressão da apoptose da neuroretina
22
.