Edema Macular Diabético 25 Perguntas 25 Respostas

76 / 144

76
PERGUNTAS & RESPOSTAS
EMD - Edema Macular Diabético
1. EMD QUE NÃO AMEAÇA O CENTRO DA MÁCULA
No estudo ETDRS, os doentes com Edema Macular Clinicamente Signi%cativo
(EMCS) sem envolvimento da fóvea, bene%ciaram do tratamento laser, pelo que
está indicada a laserterapia para os casos de EMD que, embora não envolvendo a
área central a coloquem sob ameaça1.
Deste modo, devemos iniciar precocemente o tratamento3, porque o edema
macular, se não tratado, com grande probabilidade irá evoluir e, com o uso de tera-
pêutica laser focal longe da área foveal ou com o uso dos novos lasers “poupado-
res” da retina, será melhor iniciar o tratamento laser antes do atingimento da fóvea.
Assim, tanto no caso de o edema ser focal ou multifocal em que temos:
a) microaneurismas bem identi%cados na angiogra%a `uoresceínica, respon-
sáveis pelos pontos de fuga de `uoresceína, normalmente rodeados por
coroa de exsudados circinados;
b)microaneurismas que não sejam em número excessivo;
c) área a tratar que se situe a mais de 500 μm do centro da fóvea;
d) IRMAs localizados no seio do edema retiniano.
devemos usar o laser focal (protocolo 20074 - Figura 1)
ou preferencialmente com parâmetros suaves (milipulsado, Pascal com End
Point Management ou micropulsado)5.
2. EMD QUE AMEAÇA O CENTRO DA MÁCULA
Nos casos de EMD difuso atingindo o centro da mácula, o tratamento de
primeira linha são os anti-VEGF que se têm mostrado seguros e e%cazes na recu-
peração visual, mesmo a longo prazo.
Assim, não se recomenda a monoterapia com fotocoagulação em grelha
ETDRS 20074 (Figura 2), pois apresenta pior recuperação visual em
relação à monoterapia anti-VEGF ou aos tratamentos combinados intravítreos de
anti-VEGF e de corticóides.
Tratamento direto:
Tratar todos os microaneurismas em áreas de espessamento retiniano entre 500 e 3000
μm do centro da mácula mas fora dos 500 μm centrais, diretamente como no proto-
colo clássico ETDRS, não necessitando, no entanto, da alteração da sua cor. Os spots
também são mais pequenos (50 μm) e as queimaduras laser da retina subjacente, se
existirem, devem ser menos intensas, levemente visíveis e de tonalidade levemente
acinzentada. A duração de spot varia entre 0,05 a 0,1s e não realizar dentro dos 500
μm do centro da mácula .
Figura 1 Focal -ETDRS modi%cado pelo 2007