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Qual o papel do controlo sistémico no edema
macular diabético?
Maria da Luz Cachulo, Teresa Quintão
INTRODUÇÃO
São escassos os estudos epidemiológicos que avaliam, especi%camente, os
fatores de risco associados ao edema macular diabético (EMD). Porém, conside-
ra-se que o de%ciente controlo da glicemia, assim como da tensão arterial, estão
associados ao aparecimento e progressão desta entidade clínica
1
.
O EMD partilha com a retinopatia diabética (RD), muitos dos seus conhecidos
fatores de risco, apesar de algumas diferenças serem notáveis. Em primeiro lugar,
o EMD é mais comum nos diabéticos tipo 2 do que nos tipo 1
2
. Em segundo
lugar, apesar do tempo de evolução da diabetes ser um importante fator de risco
para o desenvolvimento do EMD
3
, alguns estudos demonstraram que essa asso-
ciação não é tão forte como a que se evidencia para a RD
4
. Em terceiro lugar, a
puberdade e a gravidez constituem reconhecidos fatores de risco para a RD
5
mas,
a sua associação com o EMD tem-se mostrado fraca
6
. Apesar destas diferenças,
considera-se que os principais fatores de risco modi%cáveis para o EMD são simi-
lares aos que se consideram para a RD.
CONTROLO DA GLICEMIA
A hiperglicemia é considerado o principal determinante da doença microvas-
cular diabética e um fator de risco major para o desenvolvimento do EMD. Alguns
dos ensaios clínicos mais representativos nesta área demonstraram que um contro-
lo glicémico mais intensivo pode reduzir para metade o risco do seu desenvolvi-
mento
7
. Adicionalmente, este efeito bené%co persiste por anos após atingido esse
controlo. Aos 18 anos de seguimento dos estudos DCCT/EDIC (
Diabetes Control
and Complication Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications
),
evidenciou-se uma persistência da redução do risco de complicações retinianas,
incluindo o EMD, no grupo intensivamente tratado, suportando a teoria da memó-
ria metabólica e dando ênfase à importância da intervenção precoce
8
. Porém, a
redução do risco de EMD foi inferior à reportada para a progressão no sentido da
RD proliferativa (RDP) e diminuiu com o tempo
8
. As razões para este achado não